Спросить беcплатно!

Какие анализы можно сдать бесплатно по полису ОМС

split

В России законодательно урегулировано медицинское страхование. В его рамках действует базовая программа, по которой граждане могут сдать бесплатные анализы по полису ОМС. Их список зафиксирован в нескольких специальных актах. Бесплатная сдача анализов возможна только при соблюдении гражданином ряда условий. Если пациент законно рассчитывает на бесплатную диагностику заболеваний, то медучреждение не вправе ему в этом отказать.

Список анализов


Порядок получения гражданами безвозмездной медпомощи зафиксирован в Федеральном Законе № 236 от 29.11.2010 года. В данном акте сказано, что население вправе рассчитывать не только на медпомощь в рамках базовой, но и региональной программ.

В п. 6 ст. 35 Закона № 326 указаны патологии, диагностика и лечение которых осуществляются по полису ОМС бесплатно. К данным заболеваниям причисляются:

  • болезни уха, а также сосцевидного отростка;
  • заболевания мочеполовой системы;
  • заболевания нервной системы;
  • заболевания эндокринной системы;
  • заболевания органов дыхания;
  • нарушения обмена веществ и расстройства питания;
  • пороки развития;
  • заболевания системы кровообращения;
  • новообразования;
  • болезни глаза, его придаточного аппарата;
  • болезни крови, органов кроветворения;
  • заболевания органов пищеварения;
  • болезни кожи, подкожной клетчатки;
  • заболевания костно-мышечной системы, а также соединительной ткани;
  • отравления и травмы, некоторые иные последствия влияния внешних причин;
  • хромосомные нарушения, деформации;
  • отдельные нарушения с вовлечением иммунного механизма;
  • паразитарные, инфекционные болезни (исключением являются половые инфекции, ВИЧ, СПИД и туберкулез);
  • некоторые состояния, имеющие место у детей в перинатальный период.

Также на бесплатные диагностические мероприятия могут рассчитывать беременные женщины. Ими могут бесплатно сдаваться анализы при родах, в послеродовой период, а также при подготовке к абортам.

Более детально сформулированы диагностические процедуры, которые граждане вправе проходить бесплатно, в правительственном Постановлении № 1403 от 19.12.2016 года. Пациентами, имеющими полис ОМС, могут безвозмездно проходиться следующие обследования:

  • выявление ВИЧ-инфекции;
  • определение сифилиса;
  • биопсия тканей;
  • мазок слюны;
  • анализ крови на биохимический состав;
  • рентген-исследование;
  • обследование на гормоны;
  • соскобы;
  • исследование крови на эритроциты;
  • УЗИ;
  • мазок из крайней плоти;
  • соскобы с кожных покровов;
  • МРТ-исследования;
  • компьютерная томография.

Гражданин будет вынужден оплатить исследование, если оно предназначено для выявления редких патологий. К ним причисляются аутоиммунные болезни, а также генетические отклонения. В перечень бесплатных анализов не включены и те, что проводятся в рамках эстетической медицины. На них не распространяется базовая программа обязательного медстрахования.

Проверка возможности сдачи анализа бесплатно


медицинское обследованиеГражданин, решивший пройти диагностику, должен предварительно выяснить, можно ли ему это сделать на безвозмездной основе. Следует убедиться в наличии сдаваемого человеком анализа в Перечне, зафиксированном в правительственном Постановлении под номером 1403. Даже если в данном акте не содержится необходимая для прохождения диагностическая процедура, рекомендуется узнать об ее возможном наличии в списке услуг, оказываемых страховщиками в конкретном регионе. Такой перечень присутствует на сайтах областных Минздравов.

На бесплатное прохождение ряда обследований также могут рассчитывать работники некоторых компаний. Это возможно только тогда, когда работодатели документально прописывают в допсоглашениях к трудовым договорам возможность получения сотрудниками дополнительных услуг по безвозмездному медобследованию. В таком случае работнику будет компенсироваться сдача тех анализов, которые включены в медицинскую программу работодателя.

Кто вправе рассчитывать на бесплатную сдачу


ОМС-полисБезвозмездно пройти обследование сможет только гражданин, имеющий полис ОМС. Этот документ официально позволяет держателю бесплатно получать медпомощь. К полису предъявляются требования. Они зафиксированы в Приказе Минздравсоцразвития № 158н от 28.02.2011 года.

Гражданам, желающим пройти медобследование бесплатно, требуется приобрести полис ОМС. Документ получается в страховой организации. Для этого туда направляется заявление. К нему дополнительно прикладывается копия внутрироссийского паспорта или свидетельства о рождении (если обратившемуся гражданину меньше 14-ти лет). Также в страховую компанию передается СНИЛС.

О необходимости получения полиса гражданин письменно уведомляется страховой организацией. Полученный документ имеет действие в пределах всей страны. Он не приписывается к какому-либо конкретному региону. Полис ОМС также действует вне сроков. Он передается гражданину на бессрочный период. Но это правило касается только граждан РФ.

Процесс оформления направления на бесплатное прохождение обследования


Получившее полис лицо получает право пройти бесплатную диагностику в рамках базовой программы обязательного медстрахования. При этом ему рекомендуется дополнительно записаться на прием к врачу. Специалист должен выдать направление на конкретное медобследование. Оно не должно содержать указания конкретной клиники, куда следует обращаться пациенту. Врачам запрещается навязывать гражданам платные медучреждения для прохождения медобследований. Специалисту разрешается только составить направление. Место, где будет проходить обследование, выбирает сам пациент.

Для получения врачебного направления требуется:

  1. Обратиться к специалисту с целью выяснения причины заболевания.
  2. Узнать у врача о необходимости сдачи тех или иных анализов и получить от него направление для их сдачи.
  3. Самостоятельно или по рекомендации специалиста узнать, в какое медучреждение следует обратиться для проведения обследования.

Если врач отказывается направить пациента на бесплатный анализ, то на него следует пожаловаться руководителю медучреждения, в котором он трудится. Если руководство клиники отказывается реагировать на жалобу, то необходимо обращаться в свою страховую организацию. В ситуациях, когда страховщики отказываются решать данную проблему, следует жаловаться напрямую в региональное подразделение фонда медстрахования. Данный орган выступает в качестве контролера деятельности всех страховщиков на территории конкретного региона страны.

Варианты возврата денег за сданный анализ


Гражданин, который прошел платное обследование, может вернуть затраченные им денежные средства. Это допускается только тогда, когда медобследование является бесплатным в рамках базовой программы обязательного медстрахования. Возврат денег допускается сделать либо в кассе клиники, либо в страховой организации.

Если гражданин прошел платно анализ, входящий в список бесплатных, то вернуть уплаченные средства за него он сможет, выполнив следующие действия:

  1. Написать заявление. Оно адресуется руководителю медклиники.
  2. Приложить к заявлению квитанцию, которая подтвердит оплату проведенного обследования. Также необходимо направить копию договора с медучреждением.
  3. Дождаться приказа о возврате денег за сданные анализы. Важно расписаться в нем и получить его второй экземпляр.
  4. Прийти в бухгалтерию медучреждения вместе с паспортом и приказом. Получить полагающееся возмещение.

Данный порядок касается государственных клиник. Если обследование проводилось в частной клинике, то заявление на возврат денег следует направлять в страховую компанию. Организация после рассмотрения обращения будет обязана перечислить средства в пределах 3-7 суток. Если оплата взносов за ОМС осуществляется работодателем пациента, то возмещение перечисляется либо на карту последнего, либо через кассу компании, в которой он работает.

Если сдавать не по месту регистрации пациента


Поскольку полис ОМС распространяет свое действие на всю территорию страны, то граждане могут пройти обследование бесплатно в любом регионе. Чтобы сдать анализы бесплатно в другом регионе, потребуется предъявить в медучреждении полис ОМС. Помимо этого заранее следует ознакомиться со списком обследований, которые в данном регионе разрешается проходить безвозмездно. Также рекомендуется узнать контактные данные местного Фонда медстрахования. Это понадобится в случае возможного отказа в предоставлении медуслуги бесплатно.

Прочие частные случаи


беременнаяБеременная женщина также вправе рассчитывать на сдачу анализов безвозмездно. Помимо наличия полиса от нее требуется находиться на учете в женской консультации. Беременная может бесплатно сдавать все те анализы, которые предусмотрены базовой программой ОМС. В ситуациях, когда в клинике нет необходимого оборудования для проведения обследования, врач направляет свою пациентку в другое медучреждение. Не исключена ситуация необходимости сдачи анализов в другом регионе. При наличии направления от специалиста и полиса беременная вправе пройти требуемое обследование безвозмездно.

Отдельные нюансы касаются сдачи анализов при ЭКО. Для данного обследования предусмотрены государственные квоты. Они носят ограниченный характер. Квоты распределяются по регионам. Ее обладатели получают право бесплатно сдать нужные анализы. При этом обязательно наличие направления от лечащего специалиста. Также на безвозмездное обследование при ЭКО смогут рассчитывать только граждане, фигурирующие в списке Минздрава. Очередь для обладателей квоты общая. Пациентам для сдачи анализов по ЭКО зачастую требуется ждать длительное время.

Возможны ситуации, когда гражданам отказывают в безвозмездном проведении обследования. Нередко пациентов перенаправляют в другие платные медучреждения для проведения медобследования. Это бывает, когда:

  • у государственной клиники нет технической возможности провести необходимое обследование;
  • в медучреждении не имеется нужного специалиста;
  • требуемый анализ не присутствует в перечне;
  • в клинику обращается иногородний пациент.

В подобных ситуациях граждане могут оспаривать отказы. Для этого рекомендуется напрямую обращаться в судебные органы.

Значительная часть анализов может сдаваться гражданами в государственных медучреждениях бесплатно. При этом пациентам для этого требуется иметь полисы ОМС. Также при необходимости может потребоваться направление на обследование от лечащего специалиста. Безвозмездно разрешается сдавать только те анализы, которые присутствуют в официальном перечне. Он утверждается правительственным Постановлением № 1403 от 19.12.2016 года. Также список бесплатных обследований зафиксирован в Федеральном Законе № 326-ФЗ.

Сдавшие платно анализ, фигурирующий в списке бесплатных услуг, могут потребовать возмещения его стоимости от медучреждения. При спорах, касающихся нежелания клиник предоставлять услуги безвозмездно, следует обращаться либо в страховую компанию, либо в суд.

Если у Вас остались вопросы, Вы можете их задать бесплатно юристам компании в форме, представленной ниже. Ответ компетентного специалиста поможет вам принять верное решение.

split

Задайте свой вопрос бесплатно!
Ссылка на основную публикацию
arrow
Adblock
detector